受講申込

安全・安定運転基礎コース(2020年度)

設備管理2日間コース

受講申込書

必須の項目はすべてに入力してください。お申し込みに際しては、「プライバシーポリシー」をご確認のうえ、送信ください。

日 程
一度に5名様まで、お申し込みできます。
受講者1
受講者名
ふりがな

職種

職場年数

年齢

昼食

受講者2
受講者名
ふりがな

職種

職場年数

年齢

昼食

受講者3
受講者名
ふりがな

職種

職場年数

年齢

昼食

受講者4
受講者名
ふりがな

職種

職場年数

年齢

昼食

受講者5
受講者名
ふりがな

職種

職場年数

年齢

昼食

お申込者様の情報をご記入ください。
勤務先
社名
所属部署
所在地
TEL
E-mail
所属部署
役 職
氏 名
その他ご連絡事項 電卓、安全靴、ヘルメット、安全眼鏡、作業用手袋(軍手など)、筆記用具、上下作業服(もしくは少し汚れても気にならない服装でおいで下さい。)
安全靴、ヘルメットが用意できない方は、各企業の窓口担当者を通じて、事前に山陽技術振興会までご相談下さい。(安全靴は数に限りがありますのでできるだけ持参下さい。希望者はサイズをお知らせ下さい。)